钟鸣：坚持“动态清零”筑起老年脆弱人群防疫屏障

钟鸣:坚持动态清零，为老年人和弱势人群筑起防疫屏障

李红兵·王维俭

日前，我见到了刚刚脱下白大褂的70后国学专家钟鸣虽然他已经与流行病斗争了一个月，但他看起来仍然精力充沛

年轻的钟鸣在全国各地与流行病进行了许多艰苦的战斗复旦大学附属中山医院重症医学科主任，上海市新冠肺炎医疗救治专家组成员，国务院联防联控机制临床救治专家组成员作为最早赶到武汉逆行的上海专家，两年多来，他频繁出现在多个重大疫情现场，辗转扬州，莆田，哈尔滨，郑州，吉林等地救治危重病人

伴随着此次疫情在沪爆发，钟鸣再次被委以重任——凭借其丰富的战场经验和专业水平，投身于老年危重群体的一线救治面对大江东工作室的专访，钟鸣强调，坚持动态清零的总方针，坚持生命至上，科学防控是一个重要方面，就是要努力构建医疗屏障体系，在疫情期间保护老年人

大江东:能不能从您熟悉的老年感染者重症监护的角度谈谈为什么要坚持动态清零。

钟鸣:上海的疫情防控仍处于攻坚阶段，必须坚持动态清除的总方针。“凡是脆弱人群疫苗接种率高的国家，死亡率就会大幅下降。。

生命有限，老人迟早会死以前就像坐公交车，一个一个慢慢下车，但是病毒来了，可能会哇的一声，医疗系统可能会不好意思处理

就全社会而言，是国家疫情防控的大政方针，是我们必须坚持的前提近两年多来，我国的动态清障取得了非常好的效果，用适中的成本换来了丰硕的防控成果

病毒变异了，传染性增强了，毒性降低减弱了，为什么还要继续坚持动态清零呢因为我们还没准备好例如，在我们的指定医院，我们突然接收了几个甚至10个，20个或100个感染新冠肺炎的危重病人，我们能够对他们进行治疗但如果一下子来一万人，现有的医疗资源会被冲走吗医疗系统是否为整个上海和中国做好了充分的准备，是否会出现严重的医疗挤兑整个社会会承受什么我们必须考虑全局，尤其是弱势群体对他们有什么保护壁垒吗

因此，我们应该利用有限的窗口期，以科学防疫为指导方针，迅速细致地建立全社会的防控屏障，特别是建立老年人和养老机构的医疗秩序，高效应对新冠肺炎感染。

大江东:作为参与过全国多地重大疫情重症救治的专家，您能否比较一下上海这次疫情在重症救治方面的特殊性。”国家传染病医学中心主任，复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在21日“科学为盾，战胜疫情”的分论坛上通过视频的方式发表演讲。

钟鸣:奥米克隆变种这次正在上海传播相比我玩过很多次的Delta变种，大部分感染者都是无症状的，即使有也是上呼吸道的症状但是，delta突变体侵犯下呼吸道的概率很高

郑州上一次疫情中同时存在delta和Omicron毒株医生分成两组，一组治疗delta菌株，另一组治疗Omicron菌株我当时在Delta组，医生都很忙，而后者就轻松多了目前从我负责老人的定点医院来看，还没有因为奥米克隆菌株而完全死亡的患者案例，大部分都是基础疾病引起的

在我国各地抗击德尔塔变异人的时候，一开始重建医疗秩序是非常困难的，在新冠肺炎花费大量精力进行重症监护是非常困难的，而ICU医生是主要群体武汉以来，国务院联防联控机制临床救治专家组成员多为ICU医生伴随着社会整体疫情水平的降低，我们的负担也会减轻

这次上海的疫情完全不同以前去的地方，有大的社会医疗体系支持，没有问题去年扬州有疫情，人口只有两三百万江苏市州那么多，一个市医疗队负责一个病房，所以物资很充足上海人口多，很难有缓冲

新冠肺炎病毒感染直接导致的症状并不严重对我来说，更重要的是建立养老机构的治疗秩序上海有许多百岁老人在养老机构感染，基础疾病复杂怎么处理才是最好的选择上海感染规模过大，会不会冲击正常的医疗秩序病情严重的人，尤其是老年人，如患有恶性肿瘤或自身免疫性疾病的人，本来就需要精心护理，患者需要一个疗程的放疗和化疗自身免疫问题的常态化治疗不能停如何在不轻易打断的情况下，保持对老年人和弱势人群原有的照顾和治疗节奏，是需要注意的问题

因此，如何在疫情下更广泛地建立最适合老年群体和养老机构的医疗秩序，是我们必须面对的一大挑战。

江东:目前上海公布的死亡病例主要以老年人为主请详细说说如何建立针对他们的保护屏障

钟鸣:众所周知，养老机构一直是新冠肺炎世界面临的一大挑战之前在各地的治疗经验也让我深知，一旦养老院爆发疫情，那就很难了

加强对养老机构的保护非常重要首先要提高老年人的疫苗覆盖率目前包括上海的一些养老机构，疫苗接种覆盖率较低要提高老年人的全程接种覆盖率，通过疫苗建立可靠的免疫屏障

其次，养老机构布局要按照疫情防控的要求，本着科学，专业的原则大力调整——一旦养老机构爆发疫情，如何应对，是否有基本的救治能力，有资质的养老机构建议赶紧改成三区两渠道，实现闭环管理，等等老年人一旦离开原有的护理条件，进入陌生的环境，往往很难适应长期照顾老人的护士最了解老人的需求，不会轻易离开护理人员应该得到很好的管理，以避免非战斗性的减员对于危重病人，应有合理，畅通，安全的通道通往定点医院要建立科学合理的转运机制，进行科学评估，分区分级处理，降低死亡率

大江东:一个养老机构是没有医疗能力的你认为让被感染的老人维持现有的生活和护理环境可行吗

钟鸣:总的来说，收容所缺乏对老年人和患有严重基础疾病的人的特殊照顾能力已经传播感染的养老机构，可以迅速转化为规范的定点医院，就地治疗但要严格按照定点医院的标准，配置人员和设备，建立规范的治疗操作流程特别要强调的是，一定要重点加强护工的严格闭环管理，让熟悉老年护理的护工保持稳定，培养他们的医院感，这是老年患者得到就地救治的根本保证

转型后，养老机构改建的定点医院的医院意识，治疗能力，医疗环境可以不亚于定点医院只要防控规范严格，就可以创造一个安全的环境更重要的是，它有效降低了危重率和死亡率——即使是被新冠肺炎袭击的养老机构，在医疗秩序重建后，仍能保持疫情未发生时的危重率和死亡率接近正常水平这是我参与上海疫情防控的最大成果