新版诊疗方案将Ct值标准从40降到了35意味着什么？

本周，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》发布相较于第八版，第九版诊疗方案优化了病例发现和报告程序，增加抗原检测作为补充，进一步提高病例早发现能力新版诊疗方案中，一个数值的变化引发了热议，那就是Ct值标准从40降到了35那么什么是Ct值，这次数值的调整意味着什么呢

北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师 李侗曾:我们通过这样的机器，叫核酸扩增，就是我扩大了多少倍，然后我发现了，确认了有这个病毒的遗传物质如果我们需要循环30次，简单来说我们需要把这个东西放大30倍我才能看到，我们发现一个Ct值很高，那么意味着他的病毒量低，这个是一个反比他有可能是在恢复期，也有可能是在初期

如果首次被检测，得出Ct值，且未接受过治疗，中外对此判定是阳性还是阴性，是相对的。

北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师 李侗曾:国外已经有很多地区，就把它界限放到35，就是说35以上，我就报告阴性，或者是报告未检测到国外甚至有的地方把这个放得更宽，30以上都可以认为它没有传染性它并没有追求找到所有的感染者，它更关注的是要找到这些重症的病例，去判断哪些人是需要住院我们是要维持一个动态清零，当我们发现一个感染者的时候，比如35到40之间，我们还会考虑他是阳性的，我们对他去进行流调，尽量找到所有的感染者，这样避免疫情的扩散

国际上普遍将Ct值超过35判断为阴性，我国则要求Ct值超过40时判断为阴性，以此溯源尽可能找到更多感染者新版方案Ct值由40降至35，该转变强调的是轻症经过一段治疗后，解除隔离和出院的标准而该决定背后的临床经验总结，几乎涵盖从疫情初期到当下的两年多时间

北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师 李侗曾:在疫情最早的时候，发现了一些复阳病例，觉得是不是我们需要让他住更长时间，是不是再采取一些更严格的管理措施我们这两年来对于复阳的这些人再去进行监测，发现都没有活病毒，而且他没有传染给周围的人我们认为如果他Ct值达到35以上，即使他复阳，那么他也是没有传染性的从35到40，它这个时间是比较慢的，不像之前病毒载量下降很快，从40降到35，可能大家平均下来，会缩短四五天的住院时间

专家介绍Ct值35标准仍然是全世界最严格的，虽无传染性，但依然要监测方案修订，出院后隔离管理与健康监测时间，从过去的14天降为7天居家监测

北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师 李侗曾:这里边是有一个措辞上的区别，以前是居家隔离，它现在健康监测你只需要戴好口罩，勤洗手，注意这些，尽量和家人，和周围人保持距离，它这是一个最基本的要求对于说是不是一定不能出门，我们看这个方案里边，并没有做严格限定

Ct值标准修改有利于医疗资源合理分配

可以看到，此次Ct值标准的调整并不意味着判定核酸检测的阳性值发生了改变，它强调的是轻症经过一段治疗后，解除隔离和出院标准新版诊疗方案提出对病例实施分类收治其中明确，轻型病例实行集中隔离管理而Ct值标准的调整，对合理分配医疗资源有着重要的意义

北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师 李侗曾:我们在初期，轻症比占比较少，我不知道哪个他会发展为重症，哪个他可能到了5到7天之后他就好了，所以在早期我们是采用的一律收治到定点医院那么奥密克戎出现以后，90%的是轻症如果说这个方案不去修改，一个定点医院就不够了，甚至更多的定点医院来收治，可能是一栋楼要腾空，甚至整个医院要腾空最近新闻也看到，有些地方门诊停诊，有的地方是急诊停诊这样的调整，不仅仅是说给咱们感染者本人减轻了负担，更重要的是对医疗机构，对医护人员也减轻了负担

专家强调，Ct值修改和分类收治，预防医疗资源挤兑，避免影响其他新冠患者和常规病患救治。有关专家表示，方案结合各地临床救治经验，加强中医非药物疗法应用，增加了针灸治疗内容；结合儿童患者特点，增加儿童中医治疗相关内容。。

北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师 李侗曾:现在流行是奥密克戎，很多地方是奥密克戎BA.2，它是这种传染性最强，并且免疫逃逸能力最强，采取的措施更快，包括我们推出抗原检测，就是想更早发现一些感染者，这是所谓的紧奥密克戎变异株毒力弱了，更多的人不需要住院，尤其解除隔离和出院标准放松了，这一点是体现出来的松不管是紧还是松，都是有科学依据的在2020年，其实是密集出台了八个版本的，从2020年第八版到2021年四月份第八版修订版，中间间隔了半年的时间，这一次间隔了11个月的时间，它这个时间内实际上是一直根据病毒的特点所以我们说这一版的诊疗方案更合理，更科学，更精准很多国家目前报道的奥密克戎感染者病死率明显低于流感，但这个是有条件的，一个是说接种过疫苗的国家地区可以这样，还有这些国家它们很多是前期有大量感染者，已经很多的人病死了，通过自然感染得到免疫我们现在之所以还没有到完全放开的时候，我们接种率，尤其是在老年人出于各种原因还没有接种疫苗，还不能像国外那样完全取消这些防控措施主要是我们要腾出时间，给这些还没有接种疫苗的人去完成疫苗接种